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加州推出calaim——推进和创新国家医疗补助计划

2019年11月1日
By 露西·佩格尔,高级政策顾问及 詹妮弗·瑞恩执行副总裁

本周, 加州卫生保健服务部(DHCS)宣布了加州推进和创新医疗计划(CalAIM). 该计划为加州计划如何继续发展医疗补助计划提供了路线图。, 特别是它的管理式护理系统, 在接下来的十年里.

CalAIM的既定目标是:

  • 通过全人护理方法确定和管理成员的风险和需求,并处理健康的社会决定因素;
  • Move Medi-Cal to a more consistent and seamless system by reducing complexity and increasing flexibility; and
  • 通过基于价值的计划,改善质量结果并推动交付系统的转变, 现代化的系统, 和支付改革

CalAIM 几乎触及了加州医保体系的每一个方面,并聚焦于该州几个最重要的优先事项, 包括:

  • 在全州范围内打击无家可归者;
  • 增加获得综合行为保健的机会;
  • 为医疗条件复杂的儿童服务;
  • Providing continuity of care for justice-involved individuals; and
  • 继续推进人口老龄化护理协调.

加州医保的未来
10月29日th,国家发布了一系列详细的 全民医保加州更健康提案 制定了实现这些优先事项的计划. 《快乐宝彩票》所包含的许多创新变革的全面实施,最终将取决于未来几年将演变的几个因素, 包括州预算程序.

与此同时, DHCS即将开展一个强有力的利益相关者工作组进程,涵盖CalAIM提案的关键要素. 工作组成员, 通过广泛的应用程序选择, 将在确定与测序相关的机遇和挑战方面发挥重要作用, 供应商的能力, 管理式医疗合同, 以及受益人和提供者教育. 关键问题领域 包括:

  • 要求提交加州医保管理计划 人口健康管理 以及向年度加州医保管理计划的转变,开放注册期;
  • 添加一个新的 加强护理管理 福利和一套 代替服务 主要专注于解决无家可归的问题;
  • 持续致力于行为健康 整合、支付改革、配送体系转型;
  • 要求 全国质量保证委员会(NCQA)认证 for all Medi-Cal managed care plans; and
  • 考虑到 完全整合的计划 一个实体负责实体, 行为, 以及他们成员的口腔健康需求.

这些建议将于2020年2月在工作组进程结束时定稿.  在2020年春天, 州政府将准备必要的文件提交给联邦医疗保险中心 & 医疗补助服务(CMS)审批.

“加州医疗更健康全民加州计划”标志着该州在对待联邦-州医疗补助合作关系方面的重大改变. 部分由于最近对“预算中立”要求的改变,这是第1115条豁免的一个条件, DHCS决定大幅限制其豁免申请, 转而支持《快乐宝彩票》第1915(b)条规定的更标准的管理护理豁免授权. 加州医疗保健基金会(California Health Care Foundation)最近发布了一份关于通过医疗补助计划(Medicaid)可获得的各种权威机构的概述, 题为 加州医保解释

通过CalAIM, 该州正在证明,许多综合护理策略目前正在接受测试——例如全人护理试点, 协调护理计划, 和健康之家项目——已经提供了足够的有效性证据,它们应该被大规模地推广并在全州范围内实施.

Harbage咨询作用
哈伯奇咨询公司正在通过快乐宝彩票app努力,包括促进CalAIM工作组进程,协助DHCS与CalAIM合作, 为国家和利益相关者提供战略咨询和技术援助, 进行实施计划, 协助DHCS与CMS就CalAIM的要素进行谈判. 我们对能够继续支持这项重要工作感到自豪, 建立在我们目前领导学习合作的基础上 全人关怀试点, 加州医保(PRIME)中公立医院的再设计与激励 程序, 健康家庭计划, 以及我们长期以来在服务提供者和受益人的推广和教育方面的作用 协调护理倡议.

了解更多关于CalAIM和涉众工作组过程的信息, 包括如何监听, 请参见 CalAIM网页.

哈比奇咨询公司很自豪能在这一重要而令人兴奋的举措上支持国家! 随着工作的进展,请继续关注更新.

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